Job description

FUNCIONES ESENCIALES Y RESPONSABILIDADES:

• Asistir en la revisión de las reclamaciones de naturaleza judicial referidas para verificar si cumplen con los requisitos establecidos en el Capítulo 38 del Código de Seguros y su Reglamento para atenderse como una “reclamación cubierta”.
• Revisar las reclamaciones y las pólizas de seguros correspondientes para verificar que provean cubierta para la reclamación presentada y los límites aplicables.
• Asistir en la preparación de los expedientes de las reclamaciones judiciales que atenderá incluyendo la creación de los casos relacionados con las reclamaciones, la codificación de los mismos y la entrada de datos en los sistemas.
• Evaluar las reclamaciones judiciales y asignar las reservas adecuadas incluyendo la revisión y la modificación de las reservas, según corresponda.
• Asistir al Director Ejecutivo en la asignación de casos a abogados externos.
• Asistir en el manejo de las reclamaciones judiciales cubiertas incluyendo:

o Evaluar y examinar las reclamaciones judiciales, revisión de expedientes o documentos legales.
o Solicitar, estudiar y evaluar las pruebas de daños relacionados con los casos de reclamaciones judiciales.
o Examinar y evaluar expedientes médicos
o Realizar investigaciones, incluyendo de campo, sobre las reclamaciones asignadas y realizar entrevista a testigos y personas con conocimiento de los hechos.
o Asignar casos a ajustadores independientes y otros recursos profesionales o técnicos relacionados con la investigación y ajuste de reclamaciones.
o Revisar expedientes, reportes o informes preparados por ajustadores externos u otro personal profesional o técnico relacionado con el ajuste de reclamaciones.
o Redactar carta de exceso o de reserva de derecho.
o Asistir al tribunal con los representantes legales para atender asuntos de cubiertas de seguro, cubiertas, daños, investigaciones realizadas, entre otros.
o Participar en reuniones con los representantes legales, ajustadores externos y otro personal profesional o técnico que intervenga en la investigación o ajuste de reclamaciones cubiertas, según corresponden o le sea solicitado
o Leer y revisar correspondencia relacionada con las reclamaciones judiciales cubiertas.
o Transigir reclamaciones judiciales dentro de los límites autorizados.
o Consultar la transacción de reclamaciones judiciales que no están comprendidas dentro de los límites de autorización para transigir.
o Preparar y completar la documentación necesaria para la resolución de las reclamaciones judiciales, con o sin pago.
o Revisar y asistir en la preparación de los expedientes y documentos de las reclamaciones judiciales cerradas que se le devolverán al Liquidador Auxiliar.

• Asistir en la revisión y aprobación de las facturas presentadas por los abogados externos, ajustadores contratados y otros proveedores de servicios incluyendo:

o Verificación de que la factura corresponda a las tareas asignadas, la revisión de la corrección de la factura en cuanto a las horas trabajadas, las facturadas y las tarifas cobradas.
o Mantener el control de los costos en el manejo de reclamaciones.

• Asistir en las tareas generales relacionadas con el manejo de reclamaciones judiciales, incluyendo:

o Revisar y atender la correspondencia relativa al área de reclamaciones.
o Revisar y atender correspondencia referida por el Director Ejecutivo relacionada con las reclamaciones judiciales cubiertas.

• Asistir al Director Ejecutivo en la preparación de informes estadísticos, informe sobre las reclamaciones activas o cerradas, informes o reportes sobre reclamaciones en particular, informe o reportes para la Junta de Directores, el Comité de Reclamaciones u otros comités de aquella, e informes o reportes que le sean solicitados o al Director Ejecutivo, de tiempo en tiempo.
• Comparecer, a petición del Director Ejecutivo, a reuniones de la Junta de Directores y del Comité de Reclamaciones o de cualquier otro comité para discutir asuntos relacionados con el manejo de reclamaciones judiciales.
• Comparecer, según le sea solicitado por el Director Ejecutivo, ante cualquier foro judicial o administrativo, como parte de cualquier procedimiento judicial o ante una agencia administrativa, las funciones que le han sido encomendadas, el manejo de reclamaciones o las operaciones de la misma.
• Mantener informado al Director Ejecutivo sobre casos especiales que pudieran afectar o poner en riesgo sus derechos, posibles acciones civiles o su capacidad económica.
• Asistir al Director Ejecutivo en las encomiendas y tareas relativas que le sean encomendadas o solicitadas por este, de tiempo en tiempo.

Especificaciones del Puesto:

• Juris Doctor de universidad acreditada.
• Licencia de Ajustador expedida por el Comisionado de Seguros del Gobierno de Puerto Rico.
• Cinco (5) años de experiencia mínimo en posición similar, o como abogado litigante.
• Conocimiento en sistemas de Microsoft tales como “Word” y “Excel”.

*EEO

Job Type: Full-time

Salary: $54,900.00 per year

Schedule:

• 8 hour shift
• Weekend availability

Work Location: One location

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